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以多维度精确计谋叮嘱挑战，开启智能化、个性化防治新篇章~

撰文：静心

近期，《中国高血压防治指南(2024年调动版)》（以下简称“指南”） [1] 发布，手脚叮嘱天下高血压挑战的最新力作，指南不仅巩固了血压分级惩处的基石，更前瞻性地纳入了新式降压药物、器械诊治及“互联网+”惩处等调动技术。

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现将重心内容整理如下，以飨读者~

图1：共鸣发表于中华高血压杂志

会诊举止强调“个性化”，

HBPM及ABPM地位晋升！

对于高血压的会诊举止，新版指南进行了迫切更新。传统上，成东谈主高血压以缩小压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg为会诊举止。新指南将血压范畴120~139/80~89mmHg界定为“正常高值血压”，旨在教导该区间东谈主群选定积极的生涯神气转化，以辞谢高血压的发生（如表1）。

新版指南在保留2018版诊室血压分类与高血压分级举止的基础上，新增了单纯舒张期高血压的成见。此外，新指南愈加珍惜个体化会诊原则，针对老年东谈主、患者及已患心血管疾病的高风险群体，可活泼转化会诊与打扰的界限，旨在齐备更早的打扰和更灵验的惩处。

表1：基于诊室血压的血压分类和高血压分级(mmHg)

在临床实践与东谈主群防治中，血压测量被分辩为诊室测量与诊室外测量两大类别，后者包括HBPM和ABPM，它们在捕捉血压日常波动、识别特别类型高血压（如“白大衣高血压”与“藏隐性高血压”）方面展现出私有上风，因此在新版指南中地位显赫晋升。

新版指南明确指出，诊室血压、家庭血压监测（HBPM）及动态血压监测（ABPM）均可手脚高血压会诊的依据。血压测量不仅是确诊高血压的基础，亦然评估降压疗效、团结诊治转化的要害要害(如图2)。

图2:血压测量及高血压会诊进程

降压诊治新亮点：

优化诊治时机，纳入前沿药物！

高血压的本色是心血管抽象征，源于遗传与环境等多重身分。其危害取决于血压自己，以过甚他心血管风险身分、靶器官受损和心脑肾等并发症。因此，高血压的诊治应包括：

①分级：针对血压升高自己的降压诊治;

②分期：针对并吞的危急身分、靶器官毁伤和临床并发症的诊治;

③分型：针对高血压的病因的纠正和诊治。

其中，降压诊治旨在巩固降压，减慢病程，辞谢心脑肾等迫切脏器并发症如脑卒中、心梗、心衰及肾功能不全。诊治时需抽象考量获益与风险，卓越是针对不同风险层级的患者，尽管低危者十足获益较少，但诊治资本与潜在风险临近。

启动降压诊治的时机

新版指南优化了降压诊治启动时机的判定进程。与2018版比较，新版指南（如图3）开垦了更为科学的进程：

领先，强调并实行生涯神气打扰手脚运行体式；

随后，深远评估患者的心血管危急身分、靶器官受损情景及临床并发症，以全面进行心血管风险分层。

图3：基于血压水和温暖血管风险启动降压诊治的时机

在此基础上，新版指南集聚了血压分级与心血管风险评估的双重考量，共同决定降压诊治的最好启动时机。这一进程强调了生涯神气打扰在高血压惩处中的中枢肠位。此外，新版指南了了追想了降压药物诊治的启动时机（如图5），为临床实践提供了连贯、实用的团结。

图5：启动降压治药物诊治的时机

血压限度主张：

对于降压主张，新版指南也针对不同东谈主群制定了个性化的降压主张推选（如图6）。

图6：降压诊治的主张

降压药物选拔：

在降压药物选拔计谋上，尽管多量泰西最新指南倾向于将β受体拒绝剂摒除在一线用药以外，但本指南合手洞开格调，明确指出ABCD各样降压药均可手脚降压运行诊治的选项，赋予它们同等的推选地位，确保了诊治有运筹帷幄的各样性和患者需求的个性化餍足（如图7）。

图7：高血压的药物诊治

此外，新版指南单独列出了沙库巴曲缬沙坦，与ABCD类药物并排推选（如表4），这反馈了对其私有降压机制和疗效的招供，是新版指南更新的迫切亮点之一。同期，新指南紧跟医学施展，初次将阿都沙坦纳入中国常用ARB降压药的行列。

表4：常用的各样降压药

器械诊治：

尽管降压药物合手续发展，高血压患者的服药背叛性差与血压限度率低已经严峻挑战。探索灵验、方便的非药物降压疗法，如RDN（肾去神经化术）。RDN通过减少肾脏及全身交感神经活性来降压，主要技术包括导管介导的射频能量、超声能量诊治及局部乙醇打针。

生涯打扰不成鄙夷，

个性化诊治是要害！

生涯神气的改变仍然是高血压防治的基石，新版指南对此予以了更高的酷好，提议健康饮食、规定畅通、隔离香烟及扬弃乙醇摄入，并保管稳健的体重。 卓越是饮食方面，指南提议DASH饮食形态（如表7），这一科学饮食有运筹帷幄富含果蔬、全谷物及低脂乳成品，同期严格扬弃盐分与脂肪摄入，已被平素考证为灵验裁汰血压的灵验道路。

表7：DASH饮食等膳食的具体降压作用和获益

值得持重的是，中国住户日常饮食中浩繁钠摄入过高，且钾摄入不及，这对血压限度尽头不利。因此，新版指南卓越强调了裁汰钠摄入量，增多崭新蔬菜和生果的摄入，手脚要害的生涯神气打扰技术。

此外，新版指南明确指出个体化诊治的要害性，强调针对不同患者的病情、并吞症及生涯风俗制定个性化诊治计谋。对于并吞糖尿病、慢性肾病、心力贫乏等复杂情况的患者，新版指南提供了更为详备、针对性的惩处团结。

针对老年高血压患者的特别性，新版指南亦予以了卓越关爱（如图10）。鉴于老年东谈主常伴有多种慢性疾病，且对药物的耐受性和反作用反应更为明锐，新版指南提议选定更为保守的诊治主张，并密切关爱药物间的相互作用及潜在不良反应，确保诊治的安全性与灵验性。

图10：老年高血压推选意见

追想

新 版指南紧跟海外前沿诡计遣散，又精细集聚中国国情与患者施行，在会诊举止、 诊治主张、风险评估及个体化诊治等方面作念出了迫切更新，这一指南的发布，无疑将有劲鼓吹中国高血压防治管事的深化发展，助力晋升患者生涯质料，裁汰心血管疾病包袱，为中国在反抗高血压这一天下性健康挑战中迈出愈加坚实的一步。

参考文件：

[1]中国高血压防治指南调动委员会,高血压定约(中国),中国医疗保健海社一样促进会高血压病学分会,等.中国高血压防治指南(2024年调动版)[J].中华高血压杂志(中英文),2024,32(7):603-700.

管事剪辑：叶子

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